تشخیص و درمان دیابت در دوران بارداری: راهنمای کامل

دیابت در بارداری

تعریف: عبارت است از دیابت تازه ایجاد شده یا دیابتی که قبلا در حاملگی وجود داشته است.

سبب شناسی: دیابتی که از قبل وجود داشته:

نوع یک- نارسایی پانکراس در تولید انسولین

نوع دو- کمبود نسبی انسولین که همراه با افزایش مقاومت محیطی به انسولین است.

دیابت بارداری (GDM): اختلال تحمل گلوکز در حاملگی

ارتباطات/عوامل خطرساز:

GDM: افزایش سن مادر، نژاد (آسیای جنوبی، خاورمیانه، آفریقایی-کوبائی (Afro-Caribbean)) چاقی، کشیدن سیگار، Pcos، سابقه فامیلی، بچه قبلی ماکروزوم

همه گیرشناسی: میزان شیوع 5-2% است، امّا تخمین‌ها متفاوت است. GDM مسئول ایجاد 90% از دیابت‌ها در حاملگی است.

تاریخچه: نوع از قبل موجود: معمولاً مادر خبر دارد.

GMD: معمولاً بدون علامت است و به هنگام غربالگری تشخیص داده می‌شود.

 معاینه:

شکم: ارتفاع رحم (ماکروزومی/پلی‌هیدرآمنیوس)

آسیب شناسی/بیماری زائی:

نوع یک: تخریب خود ایمنی سلول‌های جزایر پانکراس

نوع دو: جزء ژنتیک + تأثیر سن و چاقی بر مقاومت محیطی نسبت به انسولین

GDM: مقاومت به انسولین در حاملگی (ترشح هورمون‌های مخالف انسولین شامل GPL گلوکاگون و کورتیزول) متابولیسم تغییر یافته کربوهیدرات‌ها، از دست رفتن حاملگی طبیعی، افزایش میزان

جنین: افزایش قند خون جنین در اوایل بارداری ممکن است بر تکامل جنین تأثیر بگذارد (ناهنجاری‌های مادرزادی) افزایش قند خون جنین موجب افزایش میزان انسولین آن شده و موجب ماکروزومی جنین می‌شود.

نوزادی: احتمال کاهش قند خون نوزاد وجوددارد (در حالی که میزان انسولین در خون جنین بالا باقی‌مانده گلوکز مادر قطع می‌شود)

ملاحظات:

زایمان: هدف زایمان بعد از تمام شدن هفته 38 بارداری است.

دیابت قلبی: تصویربرداری تؤام با جزئیات در خصوص وجود ناهنجاری‌ها، تصویربرداری قلب جنین، معاینه چشم

GDM: غربالگری عمومی یا انتخابی از طریق انجام GTT بین هفته‌های 27-26 از هفته 40

مدیریت:

دیابت از قبل موجود:

پیش از حاملگی: کنترل مناسب قند خون

طبی: تنظیم رژیم، تبدیل داروهای خوراکی کاهنده قند خون به انسولین را در نظر بگیرید. احتمال افزایش نیاز به انسولین وجوددارد.

بارداری: مونیتورینگ میزان گلوکز خون مویرگی، مونیتورینگ پره اکلامپسی، USSS متوالی برای رشد جنین

زایمان:

بعد از زایمان: برگشت به مقادیر قبل از بارداری داروها

GDM:

طبی: کنترل رژیم غذایی، افزایش دائمی قند خون ممکن است نیازمند درمان با انسولین باشد.

بعد از زایمان: همان طور که درمورد دیابت قبلی تصمیم می‌گیریم؛ مثل دیابت قبلی

بارداری/زایمان: همانند دیابت قبلی

بعد از زایمان: متوقف کردن انسولین بعد از بارداری، اندازه‌گیری گلوکز خون ناشتا 52/6 بعد از زایمان

عوارض:

مادری: پیشرفت نفروپاتی، نوروپاتی و تینوپاتی از قبل موجود، سقط، پره اکلامپسی، زایمان از طریق جراحی

دیابت در بارداری (ادامه)

جنین/نوزادی: ناهنجاری‌های مادرزادی (فقط در دیابت از قبل موجود)، مرگ جنین، پلی هیدرآمنیوس، پلی سیستمی، ماکروزومی (+ زایمان توام با ضربه)، سندرم دیسترس تنفسی، کاهش قند خون نوزادی، زردی نوزادی

پیش آگهی: بستگی به کفایت کنترل قند خون دارد.

GDM: 70% عود در بارداری‌های بعدی، افزایش خطر به میزان 60-50% از جهت افزایش دیابت تیپ دو